Лечение эндокринной патологии в АМК: главное – найти «свою» команду врачей

«Организм – это единое целое», «Лечить надо не болезнь, а человека» – с этими утверждениями согласны все: и пациенты, и врачи. Но вот парадокс: вузы продолжают выпускать узких специалистов, а большинство больниц и клиник, как частных, так и государственных, – лечить именно болезни. И такое положение не только у нас в стране, но и в тех самых «развитых странах Европы и Америки», на которые сейчас принято ссылаться, говоря о преимуществах их медицины. Ну а отношение к человеческому организму как к единому целому считается прерогативой восточных лекарей. Но ведь не каждый может позволить себе поехать лечиться в Китай или на Тибет. На самом деле этого и не требуется. В Петербурге есть клиника, в которой лечат именно человека. Это Адамант медицинская клиника. Как в АМК организован лечебный процесс при заболеваниях щитовидной железы, нам рассказывают ее специалисты эндокринолог Софья Владимировна Солей, кардиолог Александр Леонидович Маркович и офтальмолог Ирина Юлиановна Бирюкова.

– Софья Владимировна, наверное надо начать с самого начала. Какие самые распространенные заболевания щитовидной железы?

Софья Солей: В Санкт-Петербурге самая частая патология щитовидной железы – аутоиммунный тиреоидит. Это хроническое воспаление щитовидной железы, которое происходит вследствие ее поражения антителами, т. е. ткань щитовидной железы воспринимается собственным организмом человека как нечто чужеродное. Причинами этой патологии могут быть как наследственная предрасположенность, так и негативное влияние окружающей среды, например облучение. Заболевание может протекать как с нарушением функции – понижением или повышением, так и без него. Иногда его обнаруживают случайно, проводя УЗ-исследование по другому поводу, а в некоторых случаях пациент приходит к врачу с определенными жалобами. Если функция щитовидной железы снижена, то человек жалуется на сонливость, вялость, слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, запоры, увеличение массы тела. Врач пальпирует щитовидную железу, назначает УЗИ щитовидной железы и анализ на уровень гормонов. По результатам этого обследования и ставится диагноз гипотиреоз и назначается лечение – гормонозаместительная терапия.

– Многие боятся принимать гормоны.

С. С.: Бояться не надо. Ведь если не хватает своих гормонов и организму их взять просто неоткуда, единственный вариант – добавить их. Только таким способом можно убрать те симптомы, о которых мы говорили: слабость, сухость кожи, ломкость ногтей, отечность. Ведь в некоторых случаях тело человека отекает до такой степени, что развивается слоновость. Кстати, гормоны щитовидной железы – это еще и гормоны красоты, молодости и стройности. Но хочу предостеречь женщин: ни в коем случае нельзя принимать гормоны без назначения врача, для того чтобы просто похудеть или улучшить состояние кожи, иначе можно разбалансировать весь организм и получить серьезные осложнения.
Существует один важный момент: жалобы при гипотиреозе, о которых мы говорили, неспецифичны и диагноз не всегда бывает очевиден. Поэтому в нашей клинике мы проводим комплексное обследование пациента. Мы работаем в команде, общаемся, советуемся друг с другом, вместе обсуждаем проблемы конкретного пациента, что позволяет правильно поставить диагноз и выбрать оптимальный вариант лечения.

– А если функция щитовидной железы повышена?

С. С.: Это вторая достаточно часто встречающаяся патология щитовидной железы. Называется она по-разному: гипертиреоз, тиреотоксикоз, диффузно-токсический зоб, Базедова болезнь. Это тоже аутоиммунное заболевание, при котором циркулирующие в организме антитела стимулируют щитовидную железу вырабатывать очень большое количество гормонов. В результате размеры щитовидной железы увеличиваются. Заболевание развивается очень быстро, примерно в течение месяца. Причинами могут быть стрессы, ультрафиолетовое облучение, существенную роль в возникновении болезни играет наследственный фактор. Болеют и женщины и мужчины, чаще женщины, причем в самом активном возрасте – 20–40 лет.

– А как проявляется заболевание?

С. С.: Человек становится эмоционально неустойчивым – вспыльчивым, раздражительным, плаксивым, даже агрессивным. Он теряет в весе, у него начинают дрожать руки, появляются потливость, светобоязнь, ощущение песка в глазах. У него повышается температура тела и учащается сердцебиение. Иногда глазное яблоко начинает выступать из орбит, и это становится заметно внешне.

Вообще эта болезнь мультифакторная, то есть помимо непосредственно щитовидной железы могут быть затронуты и сердечно-сосудистая система, и глаза. Поэтому, чтобы справиться с ней, эндокринолог должен работать совместно с кардиологом и офтальмологом.

– Александр Леонидович, как связана щитовидна железа с сердечно-сосудистой системой?

Александр Маркович: Гормоны щитовидной железы влияют на обменные процессы, происходящие в организме. Когда количество гормонов увеличивается, обменные процессы ускоряются, а значит, повышается температура тела и ускоряется  сердцебиение. Человек ощущает себя как бы «на взводе», он все время находится в таком состоянии, как будто занимается интенсивной физической нагрузкой, хотя при этом не проявляет никакой активности. Когда функция щитовидной железы снижается, наоборот, появляется вялость, человек быстро устает, пульс замедляется. Когда функция щитовидной железы нормальная, проблем с сердцем не возникает, а вот при пониженной или повышенной функции они возможны и связаны чаще всего с нарушением ритма. Дело в том, что при повышенной функции щитовидной железы ритм сердца практически всегда учащенный, в районе 80–100–110 ударов в минуту при норме 60–80 ударов. В тяжелых случаях ритм не только учащается, а становится нерегулярным, хаотичным, и в этом случае говорят о мерцательной аритмии сердца.

– Чем опасна аритмия? Можно ли не обращать на нее внимание, а просто принимать препараты, назначенные эндокринологом?

А. М.: Обращать внимание на аритмию нужно обязательно, так как это состояние опасно инфарктом и инсультом. Дело в том, что при мерцательной аритмии предсердие перестает сокращаться синхронно, и «трясется как студень», т. е. в нем возникает мелкая дрожь. Оно перестает работать и превращается просто в мешочек, через который протекает кровь. При этом по краям образуются медленные токи крови, а это ведет к образованию тромбов. Если тромб отрывается и попадает в мозг, возникает инсульт, если в сердце – инфаркт, а если в конечность, развивается острая ишемия конечности.

– По каким признакам можно заподозрить у себя нарушения ритма и как они диагностируются?

А. М.: Субъективно люди описывают свое состояние так: сердце бьется сильно и нерегулярно, толчками или просто сильно. Выявить нарушения ритма можно с помощью ЭКГ. Но здесь есть одна проблема. Существует постоянная форма мерцательной аритмии, когда ритм неправильный все время – и днем, и ночью. Мы можем делать ЭКГ в любой момент, и мы обнаружим аритмию. Другая ситуация, когда сбой в ритме происходит периодами: «плохой ритм» чередуется с нормальными ритмичными сокращениями. Такая форма аритмии называется пароксизмальной от «пароксизм» – внезапность, всплеск. Почему так происходит – неизвестно. Пароксизмальная аритмия на ЭКГ может не выявиться, если в момент исследования ритм будет в норме. В этом случае пациенту надо проводить суточное (24 часа) или даже многосуточное (до 72 часов) мониторирование в зависимости от того, как часто он ощущает, что сердце бьется учащенно.

– Насколько высок риск нарушений сердечного ритма при аутоиммунном тиреоидите?

А. М.: Это зависит от того, как долго протекал аутоиммунный тиреоидит без лечения. Чем дольше развивается патологический процесс, тем выше риск возникновения мерцательной аритмии.

– А какое лечение должен получать человек с такими проблемами?

А. М.: Если поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит с повышенной функцией, основная задача эндокринолога – подавить избыточную функцию щитовидной железы. А если обнаружены изменения ритма сердца, кардиолог назначает препараты, которые помогают удерживать число сердечных сокращений в норме. Единственная проблема: такие препараты содержат йод, который может быть противопоказан пациенту, поэтому кардиолог и эндокринолог должны обязательно работать в команде, советоваться друг другом, чтобы выбрать оптимальную схему лечения. Именно так мы работаем в нашей клинике.

Одно из осложнений нарушения функции щитовидной железы – эндокринная офтальмопатия. При этой патологии необходима консультация врача-офтальмолога. Но не каждый офтальмолог имеет опыт лечения таких пациентов. Можно сказать, что пациентам Адамант клиники повезло: здесь ведет прием Ирина Юлиановна Бирюкова – офтальмо-эндокринолог, признанный специалист в этой области, 13 лет проработавшая по данному направлению в Городском диагностическом центре на Моховой.

– Ирина Юлиановна, Давайте начнем с общего описания этой болезни.

Ирина Бирюкова: Существует множество названий этого заболевания: офтальмопатия Грейвса, тиреотропный экзофтальм, тиреотоксический экзофтальм, эндокринный экзофтальм, отечный экзофтальм и другие. Впервые случай заболевания щитовидной железы, сопровождавшийся выпячиванием глаза, был описан в 1776 году ирландским врачом Робертом Грейвсом. Как самостоятельное заболевание офтальмопатия у женщины при гипертиреозе была описана спустя 50 лет. И только в конце 40-х годов XX века эндокринную офтальмопатию начали изучать детально.

– Как часто нарушение функции щитовидной железы сопровождается эндокринной офтальмопатией?

И. Б.: Больные, страдающие заболеванием щитовидной железы с вовлечением органа зрения, встречаются достаточно часто. Так, ежегодно эндокринную офтальмопатию диагностируют у 16 из 100 тысяч женщин и у 3 из 100 тысяч мужчин. По различным данным, нарушение функции щитовидной железы сочетается с эндокринной офтальмопатией в 73–91 % случаев. Чаще всего, в 80–85 % случаев, офтальмопатия сопровождает тиреотоксикоз, в 8–10 % случаев – гипотиреоз, в 5–12 % наблюдается сочетание офтальмопатии с нетоксическим зобом. Возраст заболевших колеблется от 16 до 80 лет. Женщины страдают эндокринной офтальмопатией в 5 раз чаще мужчин.

– Как проявляется эндокринная офтальмопатия?

И. Б.: Выделяют три клинические формы эндокринной офтальмопатии: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию. Причем одна клиническая форма может переходить в другую. Отечный экзофтальм и эндокринная миопатия могут возникать как самостоятельное заболевание, а тиреотоксический экзофтальм развивается всегда на фоне тиреотоксикоза.

Тиреотоксический экзофтальм чаще встречается у женщин. У таких больных снижается масса тела даже при повышенном аппетите, дрожат руки, нарушается сон, наблюдается учащенное сердцебиение. Они отличаются неустойчивостью настроения, раздражительностью, жалуются на постоянное чувство жара. Глазная щель у них широко распахнута, глазное яблоко выступает из орбиты. Больные редко мигают, для них характерен пристальный взгляд. Могут присутствовать и другие симптомы. Тиреотоксический экзофтальм может быть односторонним.

Отечный экзофтальм может возникнуть как у женщин, так и у мужчин, чаще он развивается при гипертиреозе, но может появиться и при гипотиреозе, и при нормальном уровне гормонов щитовидной железы. Процесс, как правило, двусторонний, но чаще поражение глаз происходит не одновременно, интервал иногда составляет несколько месяцев. В начале заболевания веки отекают, глазное яблоко выпячивается из орбиты, но к вечеру эти симптомы уменьшаются. Если отечный экзофтальм не лечить, то через 12–14 месяцев ткани орбиты уплотняются настолько, что глаз оказывается полностью неподвижным, зрение резко снижается.

– На каком этапе эндокринологического заболевания появляются офтальмологические симптомы? И насколько успешным бывает лечение?

И. Б.: Четких данных о том, когда возникает эндокринная офтальмопатия, не имеется. Глазные симптомы могут развиться спустя годы после начала заболевания щитовидной железы, а могут и опережать его клинические проявления. Поэтому, чтобы установить правильный диагноз, необходимо тщательное обследование, включающее инструментальное офтальмологическое исследование и определение гормонов щитовидной железы.

В большинстве случаев на ранних стадиях заболевания удается добиться хороших результатов. Поэтому, если у вас возникли описанные симптомы, надо моментально обращаться к врачу: при подозрении на диффузно-токсический зоб каждый день промедления работает против пациента, и на определенном этапе болезни последствия могут быть необратимыми. Чем раньше выявлена эндокринная офтальмопатия и чем теснее взаимодействуют офтальмолог и эндокринолог, тем эффективнее будет лечение.

– Софья Владимировна, как влияют проблемы со щитовидной железой на беременность?

Софья Солей: Недостаток гормонов щитовидной железы нередко становится причиной бесплодия. А если при нехватке гормонов беременность все же наступила, это может негативно сказаться на развитии плода. Причем если у женщины функция щитовидной железы нарушена даже незначительно, то при беременности гипотиреоз может значительно усилиться, особенно в первой половине, когда плод еще не способен вырабатывать собственные гормоны. Если гормонов недостаточно, у плода могут развиться очень серьезные нарушения нервной системы, вплоть до кретинизма.

Я советую женщинам, которые еще только планируют беременность, пройти обследование у эндокринолога. Исходя из своего опыта могу сказать, что выявляется очень много скрытых гипотиреозов. Если женщине во время беременности при доказанной нехватке гормонов назначить гормонозаместительную терапию, проблем с развитием плода не будет.
Если же у женщины обнаружен тиреотоксикоз, то есть избыток гормонов щитовидной железы, то беременеть ей нельзя, так как лечение при этом заболевании оказывает токсическое влияние на плод.

И в заключение хочу еще раз подчеркнуть, что при эндокринной патологии обследование и лечение должно быть комплексным, с привлечением разных специалистов. В нашей клинике пациента в один день могут проконсультировать и эндокринолог, и кардиолог, и офтальмолог. Кроме того, все необходимые исследования: УЗИ, ЭКГ – можно сделать у нас достаточно быстро. В нашей лаборатории выполняют все исследования на гормоны, и результаты будут готовы уже через несколько часов.

Лечение заболеваний щитовидной железы небыстрое – в течение нескольких лет надо находиться под наблюдением специалистов. Именно поэтому так важно найти «свою» команду врачей, которой вы будете полностью доверять.