Ущемлённая грыжа – симптомы и лечение
Ущемлённая грыжа — это серьёзное осложнение абдоминальных грыж, требующее срочной медицинской помощи. Она возникает, когда часть внутренних органов зажимается в грыжевых воротах и не может самостоятельно вернуться в брюшную полость. Это приводит к нарушению кровоснабжения тканей, развитию некроза и риску опасных осложнений, включая кишечную непроходимость и перитонит.
Грыжи могут возникать у людей любого возраста. Чаще всего заболевание встречается у пожилых, а также у пациентов с предрасположенностью к слабости соединительной ткани, после травм живота или хирургических вмешательств.
О заболевании
Передняя брюшная стенка состоит из нескольких слоёв, которые вместе защищают внутренние органы и поддерживают их положение:
- Кожа — внешний барьер, который защищает внутренние ткани от повреждений и инфекций.
- Подкожно-жировая клетчатка — амортизирует внешние воздействия, участвует в терморегуляции и обменных процессах.
- Прямые и боковые мышцы —являются каркасом живота и участвуют в движении туловища.
- Листы апоневроза — плотные соединительнотканные образования, которые дополнительно укрепляют стенку живота.
- Слой эпителиальной ткани (брюшина) — выстилает брюшную полость изнутри и обеспечивает гладкое скольжение тканей друг относительно друга.
При повышении внутрибрюшного давления, слабые участки стенки истончаются, что создаёт условия для образования грыжи. В грыжевом мешке органы покрыты париетальной брюшиной, которая защищает их поверхность. Если грыжевые ворота слишком узкие и органы зажаты, нарушается кровоток, что может приводить к некрозу. Это экстренная ситуация, требующая немедленной операции.
Сигуа Бадри Валериевич
Врач-хирург, онколог
Заместитель главного врача по хирургии, профессор, д.м.н., председатель Северо-Западного отделения Общества герниологов России
Асатуров Артём Вартанович
Врач-хирург
Заведующий отделением хирургии
Ильин Иван Андреевич
Врач анестезиолог-реаниматолог
Заведующий отделением реанимации и анестезиологии
Дашкин Ильмир Ильшатович
Врач-хирург, врач-флеболог
Глушков Максим Вадимович
Врач-хирург, флеболог
Цветкова Таисия Валерьевна
Старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации
Бушкин Александр Борисович
Ведущий специалист, врач отделения анестезиологии и реаниматологии
Врач высшей квалификационной категории
Бесплатные консультации по поводу лечения грыж
Если вы сомневаетесь по поводу операции, хотели бы познакомиться с клиникой или врачом, задать вопросы — то каждую последнюю пятницу месяца вы имеете возможность проконсультироваться с заведующим хирургическим отделением абсолютно бесплатно.
Уточнить подробности и записаться на встречу вы можете по телефону 8 (812) 740-20-90.
Мы всегда открыты к личному общению.
Виды ущемлённых грыж
По локализации
- Паховые грыжи — самые распространённые у мужчин. Возникают в паховой области, часто после физической нагрузки или подъёма тяжестей.
- Пупочные грыжи — чаще встречаются у женщин, особенно после беременности, и у детей. Пупочная область является слабым местом передней брюшной стенки.
- Бедренные грыжи — чаще у женщин, локализуются ниже паховой складки, могут вызывать боль в бедре.
- Грыжи белой линии живота — редкая форма, возникающая по центру передней брюшной стенки, но при ущемлении очень опасная из-за риска поражения кишечника.
По размеру грыжевых ворот
- Малые (до 4 см) — органы могут частично выпячиваться, риск некроза жизненно важных структур ниже, но ущемление всё равно возможно.
- Средние (до 10 см) — высокая вероятность сдавления внутренних органов и критического нарушения их кровоснабжения.
- Большие (свыше 10 см) — объём выпячивания большой, в грыжевом мешке однозначно имеются жизненно важные органы и структуры, а значит экстренное вмешательство неизбежно.
По механизму ущемления
- Эластическое (типичное) — самый частый вид ущемления грыжи, возникающий внезапно при резком повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание, подъем тяжести, натуживание), когда от недостатка кровотока страдает содержимое грыжевого мешка.
- Каловое — ущемляются петли кишечника на фоне переполнения петель кишки внутри грыжевого мешка каловым содержимым, что увеличивает риск инфекции и гнойных осложнений.
- Пристеночное (грыжа Рихтера, рихтеровское ущемление) — когда ущемляется не весь орган целиком, например петля кишки, а только одна из её стенок, что характерно для небольших грыж с узкими, щелевидными воротами.
- Ретроградное (W-образное), когда ущемленные петли находятся в брюшной полости, а соединяющие их петли кишки в грыжевом мешке и не ущемлены.
- Смешанное — комбинация нескольких механизмов, встречается чаще при хронических грыжах.
По типу ущемлённого органа
- Петли кишечника — страдают наиболее часто. Нарушение кровотока приводит к некрозу, перитониту, непроходимости, то есть жизнеугрожающим состояниям.
- Большой Сальник — страдает реже и его поражение менее опасно, но также требует операции.
- Желудок или другие органы — редкие, но критические случаи, особенно при больших грыжах белой линии живота, послеоперационных вентральных грыжах.
По степени перекрытия
- Полное — кровоток полностью нарушен, срочная операция обязательна.
- Неполное — часть ткани сохраняет кровоснабжение, но риск некроза сохраняется.
Важно: риск ущемления мелких грыж выше, однако не зависит напрямую от размера грыжевых ворот. Главный фактор — внутрибрюшное давление и эластичность тканей.
Наши палаты
Лицензии
При заполнении формы необходимо указывать ФИО и дату рождения в соответствии с паспортными данными.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как понять, что грыжа начинает ущемляться?
Основные признаки — резкая боль, напряжение и выпячивание, тошнота и рвота. Даже облегчение боли может быть сигналом некроза.
Есть ли возрастные группы с повышенным риском?
Грыжи чаще возникают у пожилых и лиц с ослабленной соединительной тканью. Беременные, спортсмены и люди с генетической предрасположенностью также в группе риска.
Можно ли лечить ущемление без операции?
Нет, ущемление никогда не проходит самостоятельно и без хирургии приводит к некрозу тканей и угрозе жизни.
Как быстро развивается перитонит при ущемлении?
При полном нарушении кровоснабжения кишечника — в течение нескольких часов.
Можно ли вправить грыжу дома самостоятельно?
Категорически запрещено — риск травматизации, разрыва органов и инфекции запределен.
Какие осложнения возникают при несвоевременном лечении?
Некроз кишечника, перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, угроза жизни.
Симптомы ущемлённой грыжи
На ранней стадии грыжа может не доставлять проблем. При ущемлении появляются характерные, яркие признаки:
- Резкая боль в области грыжи, которая может отдавать в живот, пах, бедро, спину.
- Невозможность вправить грыжу рукой — ключевой симптом в том случае, когда грыжа ранее свободно вправлялась.
- Вздутие живота и напряжение мышц передней стенки.
- Тошнота и рвота — часто появляются при ущемлении кишечника или желудка.
- Боль и кровь при мочеиспускании — при вовлечении мочевого пузыря или мочевыводящих путей.
- Общее недомогание, слабость, повышение температуры — указывают на воспалительный процесс, присоединение инфекции или сепсис.
Даже если боль временно ослабевает, это не признак выздоровления, а результат гибели нервных окончаний в ущемлённых тканях. Промедление может привести к смертельному исходу!
Причины развития ущемлённой грыжи
Основной фактор — повышение внутрибрюшного давления. Ситуации, провоцирующие ущемление:
- Кашель и бронхолёгочные заболевания& —систематическое напряжение брюшной стенки.
- Запоры и задержка мочи — систематически требуют чрезмерного натуживания и увеличивают давление при мочеиспускании и дефекации.
- Подъём тяжестей — механическое воздействие на ослабленные участки из-за избыточного напряжения мышц живота.
- Беременность и роды — сопровождаются неизбежным механическим растяжением передней стенки живота.
Дополнительные факторы:
- Травмы живота — механическое повреждение тканей. Рубцовая ткань в месте травмы всегда менее эластична и прочна, чем неповреждённая ткань.
- Хирургические вмешательства — после операций на брюшной стенке в местах операционного доступа также формируется рубцовая ткань, что повышает риск грыжеообразования.
- Резкое похудение — сопровождается истончением каркасных структур передней брюшной стенки.
- Слабость соединительной ткани (сидром Элерса-Данло, Марфана, Стиклера, несовершенного остеогенеза, НДСТ и прочие) — врожденная особенность, при которой соединительная ткань менее прочна, что приводит к повышенной гибкости суставов, перерастяжению связок, мышц и других структур. Такие пациенты, как правило в зрелом возрасте встречаются не с одной, а с несколькими грыжами.
Диагностика
Осмотр врача
- Определение локализации, размеров и консистенции грыжи
- Проверка болезненности при пальпации
- Невозможность вправления грыжи — важный диагностический признак
- Оценка всех слабых мест живота для исключения грыж иных локализаций
Инструментальные методы
- УЗИ органов брюшной полости — визуализация содержимого грыжи и оценка кровотока
- Рентгенография или КТ — выявление кишечной непроходимости и сопутствующих осложнений
- Анализы крови и мочи — контроль воспалительных процессов, функции почек и печени
- Проба на прокальцитонин — при подозрении на сепсис
Дифференциальная диагностика
- Гидроцеле и сперматоцеле
- Паховый лимфаденит
- Орхоэпидидимит
- Опухолевые процессы брюшной полости
Эти исследования помогают исключить другие заболевания, которые могут имитировать симптомы ущемлённой грыжи.
Мнение врача
При появлении симптомов ущемления необходимо срочно обратиться к врачу, лучше всего позвонить в скорую помощь АМК 8 (812) 740-20-90.
- Не принимать обезболивающие и не ставить клизмы — это может усугубить состояние
- Не пытаться вправлять грыжу самостоятельно
- Не греть и не охлаждать место предполагаемого ущемления
- Ограничить двигательную активность, а лучше всего лечь
- Допускается выпить 1-2 таблетки спазмолитиков (например Дротаверина), запивая как можно меньшим количеством воды
- Исключить приём пищи и воды до осмотра врача
- Дождаться приезда бригады скорой
Даже если грыжа вправилась сама, это не означает полного выздоровления. Экстренная хирургическая помощь всё ещё может быть необходима. Как правило, даже после самостоятельного вправления ущемлённой грыжи и отсутствии показаний к операции «здесь и сейчас» пациент остаётся под наблюдением мед. персонала в течение 1-2 суток.
Лечение
Подготовка к операции
- Проведение предоперационного обследования.
- Катетеризация мочевого пузыря (обычно когда пациент уже в наркозе и крепко спит)
- Назогастральный зонд для опорожнения желудка (обязателен для пациентов, которые принимали пищу и воду незадолго до операции)
- Внутривенный катетер для быстрого введения лекарств
Хирургическое вмешательство
- Вправление ущемлённого органа
- Оценка жизнеспособности тканей: цвет, тонус, блеск серозной оболочки, перистальтика
- Удаление некротизированных участков
- Закрытие грыжевых ворот или установка сетки для предотвращения рецидива
- При воспалении, нагноении, флегмоне, перитоните или больших размерах грыжи пластический этап зачастую откладывается (стандартно — 2-4 недели после первичной экстренной операции).
После операции
- Антибиотикотерапия для предотвращения или борьбы с инфекцией
- Инфузионная терапия для восстановления водного баланса и кислотно-щелочного состояния
- Мониторинг перистальтики кишечника и функции мочевого пузыря
- Обработка послеоперационной раны
Профилактика
- Избегать подъёма тяжестей и чрезмерной физической нагрузки
- Своевременно лечить хронические запоры и заболевания лёгких, урогенитальной сферы
- Укреплять мышцы брюшного пресса и спины
- Контролировать вес и следить за питанием
- Регулярно посещать врача при наличии грыжи для контроля состояния
Реабилитация
- Стационарное наблюдение — 7–14 дней
- Ограничение физической активности
- Диета для облегчения работы кишечника
- Регулярные перевязки и обработка швов
- Диспансерное наблюдение до 1 года после операции
Полноценное Возвращение к работе обычно возможно через 2-3 недели, при осложнениях или перитоните — через 6–8 недель.
Онлайн запись
Позвонить
Telegram
Скорая
Маршрут