Стома: уход, калоприемники и их использование, диета, полезные советы

Стома — это искусственно сформированное хирургическим путём отверстие в кишке после удаления части кишечника, которое выведено на переднюю брюшную стенку для выхода кала и газов. Для опорожнения кишечника стомированным больным рекомендуется использовать специальные калоприемники.

Калоприемники

   Калоприемники бывают следующих типов.

Однокомпонентные — это клеящиеся пакеты, в которых отверстие для стомы вырезается под индивидуальный размер. Они состоят из клейкого слоя-кольца и мешка-приёмника. В свою очередь, однокомпонентные калоприёмники делятся на дренируемые (открытые) и недренируемые (закрытые).

• Недренируемые (закрытые) однокомпонентные калоприёмники — мешок-приёмник у такого изделия цельный, литой и опорожнить газы и содержимое из него, не меняя калоприёмник целиком, невозможно.

• Дренируемые (открытые) однокомпонентные калоприёмники — мешок-приёмник у такого изделия имеет дополнительный путь для выхода содержимого/газов для того, чтобы пациент мог опорожнить содержимое, избегая замены калоприёмника целиком.

Достоинства однокомпонентных калоприемников:

• плотно прилегают к коже, не пропускают запах;

• сменить пакет можно быстро и чисто;

• нет необходимости в крепежном поясе;

• пакеты почти незаметны даже под купальником.

Двухкомпонентные (дренируемые и недренируемые) калоприёмники — клейкое кольцо и мешок-приёмник в таких изделиях разделены и фиксируются друг к другу пл очереди: сначала — кольцо, затем — мешок фиксируется к кольцу. Мешки меняют по необходимоити, а клейкую пластину обычно меняют каждые 3–4 дня.

Достоинства двухкомпонентных калоприемников:

• возможность вырезать отверстие под размер стомы;

• широкий выбор размеров отверстия под стому без необходимости вырезать;

• эластичная пластина с моделируемым отверстием — отверстие для стомы формируется пальцами без использования ножниц в соответствии с индивидуальным размером и формой стомы. Образует плотное прилегание вокруг стомы.

Средства для ухода за стомой

Нейтрализаторы запаха

• Активированный уголь — достаточно положить две таблетки в калоприемник после каждого опорожнения или в новый приёмник.

• Пакетики саше для стомы (Diamonds, Coloplast или аналогичные) — желируют содержимое для снижения риска утечки.

• Нейтрализатор запаха — 8–10 капель в калоприемник при каждой его смене.

Выравниватели кожи - паста в виде полосок выравнивает шрамы, складки вокруг стомы, создавая ровную поверхность для адекватной фиксации калоприемника. Также препятствует протеканию.

• Цинковая паста. Предохраняет кожу вокруг стомы от раздражения, препятствует протеканию кала и способствует заживлению кожи. Основная цель применения пасты — защита кожи вокруг стомы. Можно использовать пасту для заполнения неровностей кожи, благодаря чему калоприемник будет лучше удерживаться на коже.

• Защитный крем Coloplast Comfeel Barrier или аналогичный. Профилактическое и заживляющее средство. Защищает кожу вокруг стомы и восстанавливает уже повреждённую, мацерированную кожу. Крем наносят на кожу, дают впитаться 2–3 минуты, а излишки крема удаляют салфеткой.

• Защитная пленка («вторая кожа») — растворена в жидкости. После нанесения жидкость испаряется, оставляя на коже тонкую эластичную водоотталкивающую пленку, позволяющую коже «дышать». Защитную пленку нельзя наносить на поврежденную кожу — это вызовет сильное раздражение.

• Нилтак, Coloplast Cleanser Lotion и аналоги — средства для удаления медицинского клея калоприемников. Не раздражает даже поврежденную кожу, быстро растворяет клей и высыхает, не препятствует приклеиванию следующего калоприемника, увлажняет кожу.

• «Силесс» — силиконовая защита кожи. Защищает, увлажняет, смягчает, быстро высыхает, не создает многослойной пленки, гипоаллергенна.

Уход за стомой

Для смены калоприемника понадобятся: зеркало (если нет помощника), ножницы, лучше с загнутыми тупыми концами, измеритель стомы, авторучка, полиэтиленовый пакет для утилизации отходов, мыло для рук, одно- или двухкомпонентный калоприемник, влажные салфетки без спирта, мягкое одноразовое полотенце.

Мы рекомендуем производить смену калоприемника, стоя у зеркала в ванной комнате, с достаточным освещением и местом для раскладки всего необходимого. В начале удобнее делать замену с помощью родственника, в дальнейшем, с приходом опыта, пациент, как правило справляется с заменой самостоятельно.

1. Предварительно нагрейте клейкое кольцо нового калоприёмника под одеждой в течение 3-5 минут, в таком случае прилипание будет лучше.

2. Наденьте одноразовые перчатки. Если вы используете закрытый калоприёмник, не забудьте заглушить его, используя встроенную систему липучек или отдельный фиксатор.

3. Аккуратно удалите старый калоприёмник.

4. Влажными салфетками обеспечьте гигиену стомы и кожи вокруг неё. Добиваться идеальной чистоты самой кишки не стоит, а вот кожу следует очистить полностью — это предотвратит воспаление и обеспечит лучшее прилегание стомы. Сухими салфетками высушите кожу, на влажную кожу клей не ложится как следует. Кишку высушивать не нужно.

5. Определите размер стомы с помощью специального шаблона или линейки, отметьте контуры строго по размерам стомы.

6. Аккуратно, не повреждая мешок-накопитель, вырежьте отверстие в клейком кольце калоприёмника не более чем 2-3 мм большим диамтером, чем сама стома. Старайтесь, чтобы вся кожа вокруг стомы была закрыта.

7. Ориентируйте мешок самой отлогой частью вниз у ходячего пациента и в бок у лежачего, удалите защитную плёнку с клейкого кольца и приложите его к коже, разглаживайте от центра к периферии в течение 1-2 минут. Если вы используете двухкомпонентный калоприёмник — закрепите к наклеенному кольцу мешок-приёмник.

Готово!

Ошибки при использовании калоприемника и способы их исправления

Причины отклеивания калоприемника:

• Плохое приклеивание к коже около стомы.

Кожа около стомы должна быть сухой и чистой. Чтобы калоприемник хорошо держался, прижмите наклеиваемый пакет к коже теплой рукой, подождите 2–3 минуты.

• Неправильно подобранный размер отверстия калоприемника.

Если размер стомы изменился из-за изменения веса тела, а размер вырезаемого отверстия калоприемника остался прежним, то содержимое будет подтекать под клеевую пластину и герметичность калоприемника будет нарушена. Это будет приводить к воспалению и мацерации кожи вокруг стомы, болезненным ощущениям в этой зоне из-за регулярного контакта кишечного содержимого с кожей.

• Изгибы поверхности кожи или складок в месте наклеивания.

При наличии изгибов на коже или складок в месте наклеивания клеевой пластины по ним может происходить утечка содержимого. В этом случае понадобится использование специальных выравнивателей кожи.

• Раздражение кожи около колостомы.

Мацерация, воспаление и болезненность кожи в области стомы чаще всего обусловлены контактом агрессивного содержимого с незащищённой кожей. В таком случае нужно уделить повышенное внимание размеру окна в калоприёмнике (оно не должно быть в диаметре значительно больше чем сама стома, допустимы 2-3 мм запаса), использовать защитные средства для восстановления повреждённой кожи (цинковая паста, крем Comfeel Barrier), а также в часы наименьшей активности стомы устаивать воздушные ванны для стомы — отказавшись на время от использования калоприёмника вовсе.

• Неподходящий угол наклеивания мешка.

Если мешок ориентирован неправильно, то сам вес мешка создаст усилие на клеевую пластину и будет способствовать ее отклеиванию. У лежачих пациентов, как правило самая отлогая часть калоприёмника направлена в бок, а у пациентов, ведущих активный образ жизни — вниз.

• Нерегулярное опорожнение калоприемника.

Опорожнять калоприемник рекомендуется, когда он заполнен на 1/3–1/2 объема.

• Высокая температура тела.

Повышение температуры тела или окружающего воздуха могут привести к плавлению клеевого слоя и его несостоятельности.

• Ненадлежащие условия хранения калоприемника.

 Калоприемники нужно хранить в сухом, прохладном месте.

• Использование старых и дешёвых калоприемников.

Срок годности калоприемников ограничен и индивидуален для каждого типа. Дешёвые калоприёмники как правило обладают плохими пользовательскими свойствами и требуют более частой замены.

При запорах:

• Пейте не менее 2 литров жидкости в день. Употребляйте напитки до и после еды.

• Увеличьте употребление продуктов с клетчаткой: свежих фруктов и овощей, геркулесовой и пшеничной каши, хлеба из муки грубого помола.

• Ешьте регулярно и сытно.

• Увеличьте общую физическую активность — это стимулирует работу кишечника.

• Воздержитесь от употребления тяжело перевариваемых продуктов, таких как яйца, орехи, кукуруза, грибы, рис.

При диарее:

• Пейте не менее 2 литров жидкости в день. Употребляйте напитки после еды.

• Принимайте пищу регулярно и небольшими порциями.

• Употребляйте в пищу продукты, оказывающие закрепляющий эффект.

• Воздержитесь от употребления жирной и острой пищи.

Продукты, обладающие послабляющим эффектом: сырые овощи и фрукты, чернослив, инжир, сливы, фасоль, свежевыжатые соки, кисломолочные продукты, минеральная вода (без газа).

Продукты, обладающие закрепляющим эффектом: рис, сухари, сушки, шоколад, сладости, черника, бананы, печеные яблоки, кипяченое молоко, кисель.

Продукты, которые повышают газообразование: безалкогольные газированные напитки и пиво, горох, бобы, кукуруза, капуста: цветная, белокочанная, брокколи; корнеплоды, огурцы, шпинат, лук, чеснок, абрикосы, бананы, груши, грибы, яйца. Повышенному газообразованию могут способствовать жевание жвачки и курение.

Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы или мякоть цитрусовых вызывают спазмы кишечника, приводящие к болям в животе.

Продукты, которые уменьшают газообразование: активированный уголь, масло перечной мяты, растворенной в горячей воде, чай с мятой.

Продукты, усиливающие выделение неприятного запаха при переваривании: некоторые сорта сыра, рыба, яйца, капуста, лук, чеснок.

Продукты, способствующие уменьшению выделения неприятного запаха: йогурт, кефир (утром), брусника, брусничный сок (после еды днем), зеленый салат, петрушка, шпинат, клюквенный морс.

Для борьбы с запахом используют калоприемник с фильтром.

У человека с колостомой всегда под рукой должен быть индивидуальный аптечный набор:

• перчатки

• антисептик

• влажные салфетки

• сухой перевязочный материал (марлевые салфетки)

• ножницы

• новые калоприёмники