Стриктура уретры

Стриктура уретры — патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое возникает вследствие его повреждения и приводит к появлению рубцовой ткани, суживающей просвет уретры.

Причины образования стриктуры уретры

Стриктура мочеиспускательного канала может возникнуть по разным причинам:

• из-за повреждения уретры при трансуретральных медицинских вмешательствах;
• вследствие травм промежности, переломов таза;
• при агрессивной катетеризации мочевого пузыря у мужчин;
• из-за последствий лучевой терапии рядом расположенных органов;
• вследствие воспалительных заболеваний уретры (уретриты различной этиологии).

В настоящее время на первом месте среди причин развития стриктуры уретры находится травма мочеиспускательного канала при медицинских вмешательствах (операции, во время которых используется трансуретральный доступ).

Симптомы стриктуры

Симптомами сужения мочеиспускательного канала является:

• затрудненное мочеиспускание,
• увеличение времени мочеиспускания,
• истончение струи мочи,
• частое болезненное мочеиспускание,
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Подобные симптомы не являются специфичными именно для стриктуры уретры и могут встречаться при таких заболеваниях, как аденома и злокачественная опухоль предстательной железы, нарушение иннервации мочевого пузыря и мышц тазового дна. Поэтому при появлении нарушения мочеиспускания очень важно своевременно обратиться к урологу и пройти обследование для выяснения причин болезни и профилактики осложнений.

Диагностика стриктуры

Обследование, которое проводит уролог, включает лабораторные тесты и диагностические исследования:

• урофлоуметрия (измерение объемной скорости потока мочи);
• ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря (для выяснения объема простаты и объема остаточной мочи).

При подозрении на наличии сужения мочеиспускательного канала обязательным является выполнение контрастного исследования уретры — уретрографии, метода, который позволяет оценить по рентгеновским снимкам диаметр уретры, локализацию и протяженность сужения.

Уретрография является принципиально важным методом обследования, так как позволяет планировать предстоящее медицинское вмешательство. В некоторых случаях уретрография может быть дополнена визуальным осмотром уретры с помощью эндоскопического инструмента.

Осложнения патологии

При отсутствии лечения стриктура уретры у мужчин приводит к значительному ухудшению мочеиспускания, образованию остаточной мочи и, как следствие, к образованию камней в мочевом пузыре, хронической инфекции мочевых путей, почечной недостаточности.

Лечение структуры уретры у мужчин

В зависимости от протяженности различают непротяженные (не более 1-1,5 см) и протяженные (более 1,5 см) стриктуры уретры. Сужение может быть расположено в любом из отделов уретры и в зависимости от протяженности и локализации выбирается оптимальный способ коррекции стриктуры.

При непротяженных стриктурах уретры у мужчин выполняются следующие операции:

• внутренняя оптическая уретротомия — рассечение рубцового участка вдоль оси уретры;
• анастомотическая уретропластика — иссечение рубцово-суженного участка уретры и соединение рубцово-неизменённых концов уретры конец в конец.

После операции в течение 7-10 дней моча отводится с помощью катетера, затем после удаления мочевого катетера восстанавливается мочеиспускание и можно вернуться к обычному ритму жизни.

При протяженных сужениях наилучшие результаты показали различные модификации заместительной уретропластики (аугментационная уретропластика). При данных операциях протяженный рубцово-измененный участок мочеиспускательного канала замещается лоскутом из слизистой щеки. После операции также на 7-10 дней устанавливается мочевой катетер. К обычному ритму жизни пациент может вернуться после удаления катетера.

Следует отметить, что успех операции зависит не только от правильно установленного диагноза, должной подготовки к предстоящему вмешательству, но и от опыта хирурга.

Емельяненко А.В.

Заведующий отделением урологии АМК